Probavne tegobe?
Provjerite simptome i mogući uzrok

Alat radi u 4 koraka i traje manje od minute. Što više toga označite, to je rezultat uži i korisniji.

• 1. Označite što osjećate

  Prva kartica nosi tegobe. Upišite ih u polje za pretragu ili otvorite popis i kliknite. Pretraga radi i bez kvačica, pa zeludac pronalazi želudac. Ovo je jedini korak koji je obavezan.

• 2. Dodajte nalaze ako ih imate

  Druga kartica prima laboratorijske i slikovne nalaze, primjerice kalprotektin, serologiju na celijakiju ili nalaz ultrazvuka. Tko nalaze nema, preskoči korak i ništa ne gubi.

• 3. Označite okolnosti koje se na Vas odnose

  Treća kartica nosi lijekove, navike i životno razdoblje. Ovdje se krije velik dio odgovora, jer pogoršanje nakon protuupalnih lijekova ili kasni obrok prije spavanja govore više od same nadutosti.

• 4. Pokrenite pregled

  Odaberite barem 2 stavke i kliknite na gumb. Dobit ćete do 3 rezultata, a uz svaki stoji što se provjerava i kod koga.

Probavna stanja dijele gotovo isti skup tegoba. Nadutost, plinovi, bol u trbuhu i promjena stolice javljaju se kod sindroma iritabilnog crijeva, netolerancije laktoze, malapsorpcije fruktoze, prekomjernog bakterijskog rasta i celijakije istovremeno. Nijedna od tih tegoba ne razlikuje jedno stanje od drugoga.

Ono što ih razlikuje je obrazac. Tegobe koje dolaze 1 do 3 sata nakon mliječnog i nestaju kad se ono izbaci upućuju na laktozu. Proljev nakon žvakaćih guma bez šećera upućuje na poliole. Pečenje iza prsne kosti koje se pogoršava ležanjem upućuje na refluks. Taj podatak vrijedi više od popisa simptoma.

Zato se prije bilo kakve eliminacije vodi dnevnik. Bez točnog vremena obroka, količine i vremena pojave tegoba svaka je pretpostavka pogađanje, a eliminacija napamet zna prikriti pravu dijagnozu i odgoditi je mjesecima.

Nadutost nakon jela najčešća je pojedinačna tegoba s kojom ljudi dolaze. Evo obrazaca koji je najčešće objašnjavaju, poredanih po tome koliko ih često viđam u praksi.

• ➔ Kumulativno FODMAP opterećenje

  Ista namirnica jedan dan prolazi, a drugi ne. Razlog je što se više umjereno opterećenih namirnica u istom obroku zbraja i zajedno prelazi prag, iako svaka pojedinačno ne bi. Rješenje je razmak među obrocima i kontrola količine, ne novo izbacivanje.

• ➔ Netolerancija laktoze

  Nadutost 1 do 3 sata nakon mliječnog, uz olakšanje kad se ono izbaci. Vrijedi znati da većina ljudi podnosi manje količine, osobito tvrde sireve i fermentirano, pa potpuno izbacivanje rijetko treba.

• ➔ Malapsorpcija fruktoze

  Tegobe nakon voća, voćnog soka ili proizvoda s glukozno-fruktoznim sirupom. Banana i agrumi obično prolaze bolje od jabuke i kruške, jer je omjer fruktoze i glukoze povoljniji.

• ➔ Sindrom iritabilnog crijeva

  Bol koja popušta nakon stolice, uz promjenu oblika ili učestalosti. Ovdje su bolovi u trbuhu vezani uz pražnjenje, a ne uz pojedinu namirnicu. FODMAP pristup ima najjače dokaze, ali tek nakon što liječnik isključi organsku bolest.

• ➔ Prekomjerni bakterijski rast

  Nadutost koja raste tijekom dana i pogoršava se na vlaknima i probioticima, što je suprotno od očekivanog. Dijagnoza i liječenje idu kod gastroenterologa.

• ➔ Refluks i usporeno pražnjenje želuca

  Osjećaj punoće nakon malog obroka, podrigivanje i pečenje iza prsne kosti. Ovdje pomaže veličina obroka i vrijeme zadnjeg obroka više nego izbacivanje pojedinih namirnica.

Dio tegoba koje ljudi pripišu hrani dolazi izvan probavnog sustava, a upravo se zato dugo ne riješi. Alat pokriva i ta stanja jer bez njih slika ostaje nepotpuna.

• ➔ Štitnjača

  Snižena funkcija usporava rad crijeva i daje zatvor, umor i debljanje bez promjene prehrane. Pojačana daje učestale stolice i mršavljenje uz pojačan apetit. Oboje se prepoznaje nalazom TSH, ne prehranom.

• ➔ Inzulinska rezistencija i predijabetes

  Pospanost nakon obroka i naglo iscrpljujuća glad često se pripišu probavi, a riječ je o tome koliko brzo šećer raste i pada.

• ➔ Lijekovi

  Protuupalni lijekovi oštećuju sluznicu želuca, metformin i lijekovi za smanjenje kiseline mijenjaju probavu, a pripravci željeza izazivaju zatvor. To nije razlog za prekid terapije nego podatak koji mijenja tumačenje.

• ➔ Raspoloženje i napetost

  Crijevo i mozak razgovaraju u oba smjera, pa se probavne tegobe u napetim situacijama pogoršavaju bez ijedne promjene u prehrani.

Redoslijed je važan koliko i sam sadržaj prehrane. Ovo su 4 koraka kojima se dolazi do odgovora bez nepotrebnog sužavanja jelovnika.

• 1. Dnevnik prehrane i tegoba kroz 2 tjedna

  Uz svaki obrok zapišite vrijeme, količinu i što se dogodilo poslije. Obrazac se gotovo uvijek vidi tek na papiru, a ne po sjećanju.

• 2. Osnovna obrada kod liječnika

  KKS, CRP, feritin, kalprotektin u stolici i serologija na celijakiju. Ovime se isključuje ono što prehrana ne rješava.

• 3. Jedan test odjednom

  Ako se nešto izbacuje, izbacuje se samo jedna skupina i to na 2 do 4 tjedna, uz razdoblje povratka na uobičajenu prehranu prije sljedećeg testa. Izbacivanje 3 stvari odjednom ne daje nijedan upotrebljiv podatak.

• 4. Povratak namirnica

  Cilj nije najuži jelovnik nego najširi koji se podnosi. Restriktivna prehrana koja traje mjesecima sama postaje problem, jer smanjuje raznolikost mikrobiote i unos vlakana.